Art L122-17 du Code du Travail : Lorsqu'un reçu pour solde de tout compte est délivré et signé par le salarié à l'employeur à l'occasion de la résiliation ou de l'expiration de son contrat, il n'a que la valeur d'un simple reçu des sommes qui y figurent.

Je sousigné (nom et prénom du salarié) ______________________________________________________________________________

Deumeurant (adresse du salarié) __________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________

Employé(e) par M ou Mme ________________________________________________________________________________

Jusqu'au (date de fin de contrat) ____________________________________________________________________________________

Reconnait avoir recu de son employeur la somme de (en toutes lettres) _________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________

Le présent recu pour solde de tout compte concerne (énumérez les différents éléments par exemple : dernier mois
de salaire, paiement du préavis non effectué, reliquat de congés payés aquis au 1er juin et non pris, indemnités de congés payés de l'année en cours,
indemnité de précarité, indemnités de licenciement, déduction fait de l'indemnité pour refus d'exécution du préavis...)

_________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________

Versé le (date de remise du chèque) _______________________________________________ pour solde de tout compte.

Fait le (date de signature)_________________________ à (lieu de signature)_____________________ en deux exemplaire dont l'un m'est remis.

(la mention "recu pour solde de tout compte" doit-être écrite de la main du salarié et suivi de sa signature)

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Signature : __________________________________